Valvulotomía pulmonar con balón: resultados en 42 casos / Pulmonary valvulotomy witn balloon

La valvulotomía pulmonar percutánea con balón es hoy en día el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar valvular aislada. Se revisa la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" en 42 pacientes con estenosis pulmonar valvular aislada, tratados con valvulotomía con balón. Sus edades oscilaban de un mes a 24 años, media 7.5 ñ 5.9 años, y el seguimiento fue de 28.3 ñ 14.8 meses. En presencia de un gradiente infundibular mayor o igual de 50 mm Hg, se trató con propranolol. El gradiente basal total fue de 82.9 ñ 40.6 mm Hg disminuyendo a 31.2 ñ 27.1 mm Hg con la valvulotomía (p<0.00001). Los resultados de la valvulotomía se analizaron dividiendo a los pacientes en dos grupos: con y sin estenosis infundibular reactiva asociada. Los 31 pacientes sin estenosis infundibular tuvieron un gradiente basal de 71.6 ñ 33.5 mm Hg, que redujo a 18.9 ñ 11.2 mm Hg (p<0.00001). Los 11 pacientes con estenosis infundibular tenían un gradiente total inicial 114.8 ñ 43.2 mm Hg. Después de la valvulotomía el gradiente transvalvular fue de 12.4 ñ 8.5, el infundibular de 53.4 ñ 22.9 y el total de 65.9 ñ 29.1 mm Hg (p = 0.002 en relación al gradiente basal). Todos los pacientes con estenosis infundibular (8 tratados con propranolol), seguidos por 8.5 ñ 9.8 meses y estudiados con Doppler mostraron una disminución progresiva del gradiente total. A los seis meses, ninguno tenía un gradiente total superior a 50 mm Hg. Estos resultados confirman que la valvulotomía en la estenosis pulmonar es un procedimiento seguro y efectivo, y que la recurrencia es baja. Los resultados se ven favorablemente influenciados por el uso de balones de tamaño apropiado (relación diámetro balón/anillo valvular entre 1.2 y 1.5). La estenosis infundibular reactiva no es contraindicación para el procedimiento y con tratamiento médico se reduce significativamente en seis meses. La presencia de una válvula pulmonar displásica no es contraindicación para la valvulotomía con balón. El Doppler y la electrocardiografía son muy útiles en el seguimiento de estos pacientes

Neumotorax : incidencia y factores de riesgo / Pneumothorax : Incidence and Risk Factors

Se efectuó un estudio para determinar la incidencia y los factores de riesgo en el desarrollo de los escapes de aire y para ello hicimos una revisión de cinco años, de julio de 1984 a junio de 1989, de los expedientes de los pacientes egresados de la División de Neonatología del Hospital del Niño de Panamá con los diagnósticos de Enfermedad de Membrana Hialina, Síndrome de Aspiración de Meconio y Neumotórax. Se revisaron en total 41 expedientes con los diagnósticos antes mencionados, los que nos proporcionó una incidencia de 0.06 (por ciento) y una mortalidad de 0.05 (por ciento). De estos 41 pacientes, vienticinco (60.9 por ciento) necesitaron una reanimación vigorosa al momento de nacer y todos recibieron ventilación asistida en las primeras horas de vida. El campo pulmonar más afectado fue el derecho (78 por ciento) y el tiempo de aparición del nemotórax sucedió aproximadamente 7 horas promedio después de haber colocado a los neonatos con Síndrome de Aspiración de Meconio en un ventilador y en 47 horas promedio en los neonatos con la Enfermedad de Membrana Hialina. La incidencia del Neumotórax según su patología pulmonar se asoció en un 68.4 (por ciento) con la Enfermedad de Membrana Hialina y en un 24.3 (por ciento) con el Síndrome de Aspiración de Meconio

Evaluación nutricional del paciente pediátrico hospitalizado / Pediatric Patient of Evaluation Nutritional

Al paciente pediátrico es necesario hacerle una evaluación nutricional que combine la historia clínica y examen físico con los parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. Se le llama paciente de Riesgo nutricional a aquel que de no tomarse las medidas necesarias de apoyo nutricional se deterioraria llegando a situaciones de severidad. Debe presentar tres de los siguientes cinco parámetros antropométricos : -Una relación peso/edad menor al 70 (por ciento)del ideal (NCHS); una relación peso/talla menor al 90 (por ciento) del ideal (NCHS); el pliegue principal y perimetro branquial por debajo del porcentil 5 (Frisancho) y una reducción drástica del peso de más del 10 (por ciento) sobre el ideal. Estos parámetros antropométricos podrían acompañarse de una albuminemia menor de 3 g/ (por ciento) y de un recuento de linfocitos menor de 2500/mm3 en los lactantes y de 1500/mm3 en las otras edades. Este concepto es esencial ya que nos pone sobre aviso y nos ayuda a iniciar un esquema de apoyo nutricional en los pacientes de riesgo